【導(dǎo)語】 內(nèi)鏡檢查后立即對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗、消毒(和或滅菌)是常識,但要達(dá)到消毒(和或滅菌)效果有諸多前提條件的制約,例如鉗子通道內(nèi)表面光滑程度和內(nèi)鏡密封完整性對消毒(和或滅菌)效果就有至關(guān)重要的影響,本文重點(diǎn)討論后者。 【為什么要測漏?】 要從軟式內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)說起,軟式內(nèi)鏡可以簡化理解為2根嵌套著的軟管,內(nèi)管是器械進(jìn)出的鉗管,外管是鋼網(wǎng)與橡膠等混合材料制成的保護(hù)管。二根管子在二端連接并密封,外管與內(nèi)管之間形成了一個(gè)密閉的空間(見圖1的藍(lán)色區(qū)域)。在這個(gè)密閉而又狹小的空間里,是軟式內(nèi)鏡的幾乎所有重要零配件的安身立命之地,其中包括CCD組件(或成像纖維束)、導(dǎo)光纖維束、2條以上的角度鋼絲及螺紋管、水氣管和附送水管(部分消化內(nèi)鏡特有結(jié)構(gòu)),以及操作部內(nèi)部的金屬組件、按鈕開關(guān)電路和電氣接口處的電路板(電子鏡特有結(jié)構(gòu))。 除了水氣管和附送水管,其它配件都惹不起“水”,更惹不起“消毒水”。 測漏,是測試這個(gè)密封空間有沒有泄漏的過程。測漏,在技術(shù)上有一定規(guī)范性,做不到規(guī)范地測漏,就發(fā)現(xiàn)不了泄露。大家都知道,軟式內(nèi)鏡“逢用必消洗”,是怕導(dǎo)致交叉感染,這說明大家的衛(wèi)生素養(yǎng)很到位。但是,大家不一定都知道,或者知道也不一定做到軟式內(nèi)鏡“逢用必測”,是怕已經(jīng)發(fā)生了泄露,而洗消員不能及時(shí)阻止進(jìn)入余下的洗消環(huán)節(jié),導(dǎo)致消毒水進(jìn)入密閉空間,腐蝕各個(gè)重要零配件,造成立即表現(xiàn)或延遲表現(xiàn)的各種故障。同時(shí),泄露更要命的危害是病原體一樣能進(jìn)入密閉空間,而密閉空間里極易滋生更多病原體,消毒液根本無法做到消毒,更不可能做到滅菌!在下一次使用時(shí),交叉感染會(huì)來得更猛烈! 這就是為什么要測漏的重要意義! 【逢用必測VS一天一測VS 一周一測】 2017年6月1日發(fā)布的現(xiàn)行《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》(WS 507-2016)中的6.1.4注意事項(xiàng)指出“內(nèi)鏡使用后應(yīng)按以下要求測漏:1)宜每次清洗前測漏;2)條件不允許時(shí),應(yīng)至少每天測漏1次?!?/span> 很遺憾,大多數(shù)醫(yī)院都認(rèn)為“我們就是屬于條件不允許的情況,病人多忙不過來啊”。有的一天一測,有的一周一測,也有的想不起來就不測,直到內(nèi)鏡出現(xiàn)故障也不知道發(fā)生了泄漏。 病人多,是國情,是客觀事實(shí)。忙不過來,也是普遍存在的醫(yī)務(wù)人員緊缺的國情。問題出現(xiàn)在哪里呢?本文作者認(rèn)為,首先,《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》中出現(xiàn)具有選擇意味的“條件不允許時(shí),應(yīng)至少每天測漏1次?!?,就反映了文件制定者們并沒有意識到軟式內(nèi)鏡泄漏本身就是造成院內(nèi)感染(交叉感染)的隱患。從上至下,沒有把軟式內(nèi)鏡泄漏當(dāng)做是院內(nèi)感染控制的監(jiān)測項(xiàng)目,無論是技術(shù)規(guī)范還是行政管理都沒有進(jìn)行明確干預(yù)。其次,在前述國情下,要在“逢用必測”和“完成更多檢查”之間做出選擇,大家由于缺乏對泄漏危害的認(rèn)識,往往選擇了能創(chuàng)造更多收入的后者。 我們做一個(gè)對比,就能幫助醫(yī)務(wù)朋友們更清楚地了解“逢用必測”才是真的為患者好,為自己好: 以三甲醫(yī)院為例,一條消化內(nèi)鏡每個(gè)工作日的平均循環(huán)使用次數(shù)為5至8次(各醫(yī)院的循環(huán)次數(shù)會(huì)因內(nèi)鏡數(shù)量和檢查任務(wù)數(shù)有所不同)。完成一次完整的消化內(nèi)鏡側(cè)漏所需時(shí)間平均為3分鐘(時(shí)間長短與操作者的熟練程度有關(guān))。 上表是一條消化內(nèi)鏡的對應(yīng)利與弊,數(shù)條消化內(nèi)鏡在某個(gè)測漏頻率下的利與弊,將是以上數(shù)據(jù)的數(shù)倍之多,觸目驚心。 【結(jié)論】 從占用時(shí)間上看,“逢用必測”確實(shí)占用的時(shí)間最多,每天每條消化內(nèi)鏡在測漏工作上要占用少則15分鐘,多則半小時(shí)。而“一天一測”和“一周一測”幾乎不占用時(shí)間。 從因泄漏導(dǎo)致感染的可能人數(shù)上看,合格的“逢用必測”可以完全避免此類交叉感染;而“一天一測”和“一周一測”,以及更長時(shí)間一測的做法,不能避免存在此類交叉感染的風(fēng)險(xiǎn),而且導(dǎo)致感染可能人數(shù)與測漏周期正相關(guān)。 從泄漏后發(fā)生的維修費(fèi)來看,“逢用必測”能及時(shí)發(fā)現(xiàn)泄漏,及時(shí)送修,能阻斷“消毒水”對軟式內(nèi)鏡密閉空間內(nèi)各種零配件的損害,所以能最大限度地保護(hù)內(nèi)鏡,所需的維修費(fèi)用也因而最少?!耙惶煲粶y”的測漏時(shí)機(jī)一般是放在當(dāng)天最后一次使用完畢后。此時(shí),該條內(nèi)鏡有可能從當(dāng)天第一次使用時(shí)就暴露于泄漏故障之下,在數(shù)次清洗、消毒、使用的循環(huán)中一次又一次地加劇“消毒水”入侵軟式內(nèi)鏡密閉空間和損害零配件的程度。而“一周一測”甚至更長時(shí)間一測,則無疑將可能已經(jīng)發(fā)生的泄漏和損害狀態(tài)維持了一周甚至更長時(shí)間,任由損害程度持續(xù)發(fā)展,因而維修起來所需更換的配件范圍更大,維修費(fèi)用更高。 【思考】 “逢用必測”還是“一天一測”,真的可以成為選擇題嗎?
【作者信息】 作者:姚俊宇 醫(yī)學(xué)碩士 珠海市潤凱醫(yī)療設(shè)備有限公司質(zhì)量經(jīng)理 通訊郵箱:ray@zhraincare.com
【聲明】本文屬于個(gè)人原創(chuàng)文章,歡迎讀者來信交流觀點(diǎn)。如需轉(zhuǎn)載,請注明“轉(zhuǎn)載于潤凱醫(yī)療內(nèi)鏡維修技術(shù)m.heymcar.com”。
|